段树全医生的科普号

便血，是常见现象，但是便血也是直肠癌的早期表现，所以，只要便血人们就会惶恐，害怕得了直肠癌，读了这篇科普，大家自己就能鉴别到底谁是“李鬼” 一. 什么是痔疮？ 什么是直肠癌？ 痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见疾病，人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。 直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管癌，绝大多数病人在40岁以上发生，目前它已在癌症排行榜中跃居第二位。 二. 便血就是直肠癌么？怎么辨别？ ① 痔疮临床表现： 1、便血。无痛性间歇性、点滴出血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状，外痔不会引起出血。轻者多为血便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。 2、坠痛。坠痛是外痔的主要表现症状，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿感染、坏死时，也常导致剧烈的坠痛。 3、痔块脱出。痔块脱出是中晚期内痔主要症状，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复。严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽行走等腹压稍增时痔块就能脱出，严重影响正常的工作和生活。 4、瘙痒。晚期内痔痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。 ②直肠癌临床表现： 1.早期直肠癌多数无症状。 2.直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。 3.大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 4.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。 ③鉴别： 由于早期直肠癌和痔疮的常见症状都是便血，并且因为痔疮是常见病、多发病，一些患者出现了便血症状，自己就武断的认为是痔疮，因此延误了诊治。在此提醒大家，一旦出现便血等症状，一定要到正规的专业医院进行检查，早期诊治，早期治疗。 1. 一般痔疮造成的便血颜色鲜红，便纸粘血，或排便时滴血、喷血;因肠道肿瘤出血主要是大便摩擦所致，所以多数血色暗红，并含有黏液，呈黏液状血便，有时仅为大便表面粘血迹，但便血的现象并不一定每次都发生。 2. 痔疮患者一般排便习惯不会发生很大的变化;而肠癌患者大便次数明显增多，且时间拉长，实际上是由于肠道受肿瘤脱落物的刺激，患者有便意感，觉得未排尽所致。 三. 痔疮会恶变成直肠癌么？ 痔疮是不会癌变的，痔疮和癌症没有直接的关系，如果患者没有痔疮病史，又反复出现便血，就要提高警惕结肠癌、直肠癌的发生。 四. 直肠癌如何预防？ 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。生活规律、饮食健康，都能够很好的预防直肠癌的发生。 对有高危因素的人群要始终注意： 1.父母或兄弟姐妹这些直系亲属中发现肠癌，子女必须定期做肠镜检查。 2.不到50岁的非直系亲属发现肠癌，你可以让医生决定是否做肠镜检查。 3.如果以下这些症状持续2周或2周以上，你就得去医院检查了。①排便习惯改变，例如最近经常腹泻或便秘；大便中带有黏液；与以前相比，粪便形状变细。②出血大便中常带有鲜红或暗红的血液和黏液。③里急后重总是感觉大便没有排泄完。④腹部疼痛部位多在中下腹部，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛。⑤贫血经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降。 声明：本文章内所有图片均来自于网络。

随着人民生活水平的提高，健康意识越来越强，胃肠镜检查逐渐普及，所以发现肠息肉的患者也是越来越多。那么发现息肉了怎么办呢？ 先来看看什么是大肠息肉？。。。 大肠息肉是所有向肠腔突出的赘生物总称，包括肿瘤性和非肿瘤性，前者与癌发生关系密切，是癌前期病变。通常临床医生所说的息肉多为非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉统称为腺瘤。 大肠息肉的类型通常从病理学角度来看可分为：炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。 1、炎性息肉多发生在慢性结肠炎症中，比如溃疡性结肠炎、结核等。 2、当粘膜发生了增生性改变（体积增大），就容易形成增生性息肉。 3、腺瘤性息肉又分为绒毛管状腺瘤、管状腺瘤以及混合型的腺瘤。 散发性大肠癌从息肉到癌一般需要8至10年。95%的大肠癌是一步步从大肠息肉转变过来的。 息肉致癌的过程：大肠粘膜在各种致癌因素的作用下，出现过度增生形成腺瘤性息肉；接着出现异型增生变成肿瘤细胞，癌细胞侵入粘膜下层，就变成了早期大肠癌；肿瘤细胞继续在肠壁内由里向外生长，侵犯肠壁外的组织，还可以沿着淋巴管和血管向远处转移，这就形成了中晚期大肠癌。 发现有息肉存在怎么办？切掉还是让他继续生长？ 腺瘤性息肉，不论是管状腺瘤、绒毛状腺瘤或是混合性腺瘤，日后都可能转化为癌症，这个过程可能需5~10年。其中以绒毛状腺瘤转化为大肠癌的机率最高，一旦发现最好即刻切除干净。腺瘤性肠息肉越大，恶变的可能也越大。一个2厘米以上的腺瘤性肠息肉，癌变几率约为25%-50%。 所以结肠镜检查发现息肉时治疗原则是早期切除，尤其是腺瘤。 多发腺瘤直径大于2.5cm，或手指、器械触之较硬，或充血明显，或表面有溃疡，即应考虑有癌变的可能性。 由于肠息肉很少引起不适症状，因此往往不易被发现，大多数需要在体检或检查其他疾病时才被发现。 大肠息肉的危害： 1、贫血。便血是结肠息肉的主要临床表现之一，长期便血会引起患者发生贫血。 2、肠狭窄。多发生在病变广泛、病程持续长达5-25年以上的结肠息肉患者，在结肠炎出现肠狭窄时，要警惕肿瘤，鉴别良性恶性。 3、肠穿孔。多为中毒性肠扩张的并发症，也可出现严重型，多发生于左半结肠，皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。 4、致癌。在引发大肠癌的诸多因素中，肠息肉是常见原因之一。 5、家族遗传史。“家族性多发性大肠息肉病”，是指在同一家族的上下辈中可有好几个人患有结肠息肉，父母双方均有息肉病，后代患的息肉癌变风险可上升到75%。 　　结肠镜检查发现息肉时治疗原则是早期切除。 单纯有蒂的（有根儿的）可以采取肠镜下直接切除，如下图： 没有蒂的呢？可以采取内镜下EMR\ESD切除。 ESD治疗大肠息肉的适应证为：早期肿瘤、无淋巴及血行浸润、转移，肿瘤未浸润至肌层组织。 那么肿瘤浸润至肌层了怎么办？ 手术切除术！！！ 上图就是一例患者的大肠腺瘤直径2cm，已经变成结肠癌，我们为其做了手术切除。 病理提示：癌细胞已经浸润至肠壁肌层，溃疡型中分化腺癌，病理分期pT2N0M0。 所以提醒广大市民，肠镜发现有息肉应该及时切除。 声明：本文内部分图片来源于网络

今天说说直肠癌的常见症状。一.便血（首要症状）便血特点：粘液、脓、血便。（并非千篇一律，但绝非偶然一次）说明：1.便血颜色以暗红为主，鲜红色少。2.血可与便混合，但非条索状附置于便表面。3.可单独出现便血，无粘液，无脓。4.便血持续时间长，一月两月时间不等。5.便血可间断出现，一周便血1次、2次或更多次。主要鉴别疾病：1.痔疮：一般年轻就有，非近期发现，便血主要为鲜血便。常伴肛周瘙痒、疼痛不适，进食辛辣食物后症状加重，各种消炎、止痛栓剂治疗效果显著。2.肛裂：常发作于大便干燥后，排便时肛门剧痛。排便后可见鲜血喷射或滴下，因再次排便仍疼痛常致便恐惧。二．里急后重里急后重的意思就是大便次数多，便不净，每次便量不多，稀便为主，便后仍有便意，频繁如厕，每日如此，严重者每日超20余次。主要鉴别疾病：痢疾：常见症状为水样便，量大，腹痛或恶心、呕吐、发热，与不洁饮食有关。三．肠梗阻大便便条变细，排便困难，便不下，间断腹部憋胀不适，患者经常主诉：腹部疼痛有节律，疼痛-逐渐加重-缓解，如此反复，疼痛部位不定。严重者肠鸣音加重，可听见气过水声（咕咕作响），腹胀加重持续时间长，并有持续腹痛，食欲下降。四．消瘦不明原因消瘦，常见于一月内突然体重下降5-10kg不等。哪些人容易患直肠癌（高危人群）？1.遗传。①约10%的大肠癌与遗传因素有关，在结直肠癌患者家族成员中，结直肠癌发病率比一般人群高3-4倍，近亲中有人患结直肠癌者，其本身患此癌的危险度约为2倍，更多亲属患有此癌则危险度更大。②大肠腺瘤患者、家族性结肠息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌患者的后代易发。2.饮食习惯脂肪饮食增加、纤维素饮食减少。大肠癌发病率增加。3.环境血吸虫病的影响，血吸虫病高发区同样也是大肠癌的高发区;4.吸烟容易引起大肠癌5.溃疡性结肠炎的人也有较大的机会患上大肠癌。发现以上症状不要慌，首先明确症状是否符合，如果怀疑得了直肠癌，立即就医。直肠癌诊断很容易，主要方法有二：1.直肠指检约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含便的污浊脓血。2.肠镜（病理诊断才为最终诊断）直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。如何预防直肠癌，1.高度重视定期的结肠镜检查，做到早发现、早治疗，以提高直肠癌的生存率。2.积极防治直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性结肠炎及慢性肠道炎症的刺激;对多发性息肉、乳头状息肉，一旦诊断明确，应早期手术切除，以减少癌变机会。3.饮食宜多样化，养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪、高蛋白饮食，经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜，可能对预防癌症有重要作用。4.防止便秘，保持大便通畅。5.养成良好的生活习惯，戒烟限酒，生活要规律。6.加强体育锻炼，增强体质，劳逸结合，不要过度疲劳。声明：本文内的附图均来自于网络

生活中说到肛门，人们往往难以启齿，然而不止是人体机能的一个非常重要的组成部分，在中医学里，肛门又称“魄门”，为五脏使。“使”在古代有使节的意思，即五脏的病变都可以反映到肛门部位。又说“水谷不得久藏”，说明肛门具有控制和排便的功能，这种控制和排便的能力和大肠的“燥化”与传导功能相互协调，均由五脏所主宰。当肛门排便后会自然收缩，随着气体（屁）的排出又不会带出粪便残渣，这是因为肛门具有非常好的感觉控制能力，密闭的肛门有着抵御体外的细菌、异物进入人体内的作用，肛门部的皮肤含有大量的淋巴细胞，其自洁能力、缩张能力，都是人体其它部位皮肤不能比拟的。另外，肛门部的肌肉血管组织的结构十分巧妙，相互间的协调作用对人体的腹部脏器起到了很好的固定作用，没有肛门或肛门功能不佳，将会给人的生活带来很多不便。53岁的马先生（化名）罹患超低位直肠癌，病灶部位距离肛缘仅3厘米,分期cT4N1M0，辗转多家大型医院，均被告知需要切除肛门治疗，究竟是“保肛还是保命”，这让马先生陷入两难抉择，感觉无助到极点。包医二附院消化微创中心王秋红主任介绍，马先生的肿瘤病灶在盆腔深部，距离直肠末端的有效长度不足，传统手术方式难以保证足够的切除距离。因此，传统手术中不得不切除肛门。但这样需要患者永久挂着粪袋生活，对患者心理、生理、社交造成极大影响。一旦失去肛门，成为造口人，这辈子的命运也就被彻底改变了，自卑、抑郁、精神障碍成了造口人劫后重生的最大问题。针对马先生的情况，胃肠病区段树全副主任组织了医院肿瘤多学科诊疗（MDT）讨论，经各学科专家认真细致的研究讨论，决定先行术前新辅助治疗，之后采用超低位直肠癌腹腔镜手术-腹腔镜下经自然腔道取标本直肠癌根治术(NOSES术)，NOSES中I式E法，即改良Bacon。与常规腹腔镜直肠癌根治术一样，NOSESI式E法需严格遵循全直肠系膜切除（TME）的原则，手术切除范围与淋巴结清扫均无差异，其主要区别在于消化道重建与标本取出这两个环节。经过严密的术前讨论，规范的术前新辅助放化疗，患者的治疗结果可喜可贺，首先从直肠的核磁上已经明确看到直肠的肿瘤明显缩小。再经过充分的术前准备，和术中精细解剖操作，王秋红主任团队为该患者成功完成直肠肿瘤的切除，并且精准保留肛门。术后病理提示，经术前新辅助，患者的肿瘤已经达到病理学完全缓解，NCCNTRG分级：0级，这也充分证实术前治疗方案的完全有效！王秋红主任介绍，并不是每个低位直肠肿瘤患者都能够精准保肛，我们要针对每位患者的情况，制定专门行之有效的治疗方案，争取最大限度的为每位患者带来福音。该手术通过微创腔镜技术彻底切除肿瘤，患者腹部没有刀口，创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短，可大大改善其术后生活质量。最关键的是，患者术后不用带着造口、粪袋生活，彻底消除了其心理和生理上的困扰和负担。该技术可为肿瘤位置与肛缘仅1.5cm的直肠癌患者实现“极限保肛”，即使肿瘤处于直肠末端、齿线处，也具有保肛机会。通过术前检测治疗、术中操作、术后康复等一系列规范治疗，多数患者术后肛门功能恢复良好。腹腔镜下经自然腔道取标本直肠癌根治术(NOSES术)的优点1、以往的腔镜手术，虽无需长切口，但仍需约5厘米的切口取出标本。而NOSES手术腹部无辅助切口。患者术后疼痛少，腹壁美容效果好；2、患者术后下地活动早，褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等术后相关并发症发生低；3、对于低位直肠癌患者，NOSES可以增加保肛手术的可能性，使很多低位直肠癌患者避免了结肠造口。

今年69岁的徐大爷，精神矍铄，神采奕奕，头发乌黑铮亮，耳不聋、眼不花，谈话间，思维敏捷，言语表达清晰，有条不紊，声音洪亮，掷地有声。走起路来健步如飞，每天步行十公里，风雨无阻，365天全年无休。俨然就不像一个古稀之年的老人。最近徐大爷不明原因腹泻，口服很多药物，不但不见好，反而加重了，有时每日十余次，导致他寝食难安，体重下降，忧心忡忡。听人介绍：“包医二附院的消化科比较权威”，遂前来我院就诊，行肠镜提示：肛缘至距肛门15厘米范围内可见环周侧向发育型息肉，表面呈绒毛状，活检质软。肠镜病理提示：低级别绒毛管状腺瘤。肛门指诊：一进肛门口便可触及息肉，环周生长，肠腔狭窄，无法触及正常肠壁，上界不可及，指套无染血，稍扩肛门，用直尺测量，息肉下界距离肛缘2.0cm。考虑腹泻是此巨大息肉所致。怎么办？长在肛门口了，是不是要挖肛门？徐大爷心急如焚。徐大爷的亲属也都着急的到处寻医问药，得到的结论都是：“目前病理提示虽然不是恶性的，但是最终会癌变，而且肿瘤几乎就长在肛门口，要按照恶性肿瘤来治疗，把直肠连同肛门一起切掉。”徐大爷心灰意冷，心里也在想：“哎！看来是没办法了，还得活命吧，带上粪兜子能活几年算几年吧，毕竟都70来岁了”。怀着这样的心情，他在星期一的上午挂了胃肠肿瘤外科王秋红主任的门诊。王主任看完检查资料，仔细打量着徐大爷，探析徐大爷的心理，没想到徐大爷早已有所准备，全盘托出。虽然嘴上说是要挖肛门，但也流露出心里的不舍。王主任说：目前这个息肉，虽然很大，但不一定就是恶性的，假如不是恶性的，那挖除肛门是不是太亏了！徐大爷听了这么一说，突然就犹如见了救世主，激动的来了个四连问：“王主任，您说不挖肛门怎么办？能不能保肛门？先化疗还是先放疗？保了肛门瘤子复发怎么办？”王秋红主任介绍超低位保肛有如下条件：①肿瘤下缘距肛管直肠环≤1cm，距齿状线≥1cm；②术前超声内镜、MRI提示，无外括约肌侵犯依据；③病理检查为高、中分化腺癌；④术前肛门括约肌功能正常；⑤无肛外器官远处转移；禁忌证：①术前即有排便控制功能不良；②术前评估发现肿瘤已侵犯至肛门外括约肌或盆壁者。保肛其实是一个综合决策，在于以下三个方面:技术层面、肿瘤学和功能学层面。技术层面已经不是难题，医生就要对肿瘤学和功能学进行更严格的把控。到底能不能保肛？针对徐大爷的情况，胃肠中心段树全副主任与患者和家属详细介绍了腹腔镜辅助下经括约肌间超低位直肠保肛手术，以及术中情况，最主要是术后肛门功能恢复的相关问题，听到有保肛的希望，患者表示出强烈的保肛意愿，家属也同意老人的想法，最终在王秋红主任团队的精细解剖手术操作下，完成了经括约肌间直肠切除术，结肠肛管吻合，在切除肿瘤的同时又保留了肛门，同时行小肠预防性造口术，并计划术后3个月返院行造口还纳手术。可喜之处是术后病理回报：直肠肿瘤为锯齿状腺瘤，高级别内瘤变，真的就不是恶性！！！胃肠病区的段树全副主任介绍，该手术通过微创腔镜技术彻底切除肿瘤，患者创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短，可大大改善其术后生活质量。该技术可为肿瘤位置与肛缘仅1.5cm的直肠癌患者实现“极限保肛”，即使肿瘤处于直肠末端、齿线处，也具有保肛机会。通过术前检测治疗、术中操作、术后康复等一系列规范治疗，多数患者术后肛门功能恢复良好。 三种经典的ISR术式 1、经括约肌间部分切除术（在齿状线附近离断内括约肌），如上图标识1；2、经括约肌间次全切除术（在括约肌间沟和齿状线之间离断内括约肌），如上图标识2；3、经括约肌间完全切除术（经括约肌间沟）如上图标识3。ISR手术患者的腹部手术与常规的结肠、直肠游离方式相同。取截石位,手术遵循TME原则。盆腔手术组向下切断骶骨直肠韧带、部分提肛肌,达到肛门外括约肌环上缘,相当于齿状线(直肠肛管交界处)水平。并经外括约肌环和肠管壁(内括约肌)继续游离1~2Cm左右。肛门部手术先固定盘状肛门拉钩，充分显露肛门及肿瘤。在肿瘤下缘近2cm处确定下切缘，用电刀依次切开粘膜、粘膜下层及内括约肌层。全周切开后，全周缝合闭锁断端，清洗肛门。沿着后壁到侧壁顺序在括约肌间隙进行剥离，打通腹腔内游离面，最后再剥离前壁。将直肠及其系膜从肛门内拖出，在确认上切缘的位置后切除直肠标本。经病理证实肿瘤远端环周切缘阴性后行结肠一肛管吻合。并确认吻合口血供正常。取下肛门盘状拉钩后肛门自然回缩良好，放置肛管。冲洗盆腔放置引流管两根，并行预防性末端回肠造口术。

2019新冠肺炎，是乙类传染病，采取甲类传染病的预防、控制措施。做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，有效减少人员聚集，阻断疫情传播，更好保障人民群众生命和身体健康。举全国之力抗击疫情，虽然目前已经取得了很大的胜利，但是疫情仍很严峻，不敢怠慢，不能松懈。事关我们每个人的健康，我们都应该学会如何防控，早日歼灭病毒，还我们健康。临床表现：潜伏期1-14天，一般为3-7天。以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍等。 胃肠镜政策：“新冠肺炎”的特点是潜伏期长、感染性强、隐匿性强，可多途径传播，消化道分泌物也是传播途径之一，消化内镜诊疗过程中发生传染的风险极大，呼吁在目前情况下，如非紧急状况，建议暂时延后内镜检查。不建议患者做常规的消化内镜的检查。 肿瘤患者受疾病或抗肿瘤治疗的影响，机体处于免疫力低下的状态，是新型冠状病毒的易感人群之一。肿瘤是慢性病，但是“新冠肺炎”是急性病，严重者可有生命危险，目前主要以扼制“新冠肺炎”的传播为重点。肿瘤患者与“新冠肺炎”的相似性临床表现，如何鉴别？ 1.易感人群问题：病毒容易使免疫力低下的人群发病，正如体质弱的人更容易感冒。肿瘤患者尤其是放化疗患者，普遍人群白细胞低，免疫力低。 2.发热：“新冠肺炎”以发热、乏力、干咳为主要表现，肿瘤患者大多因肿瘤而有低热症状，肠癌肠梗阻，肿瘤坏死等都是常见发热原因。 3.乏力：肿瘤是消耗性疾病，普遍患者具有消瘦、乏力症状，胃肠癌患者因为饮食及消化吸收困难，乏力症状更明显。 4.咳嗽和肺炎：肺癌以咳嗽为首发症状，常伴随肺炎，另外化疗后一些药物会造成肺纤维化、间质性肺炎，常出现咳嗽，胃肠癌患者也有如上问题。 5.腹泻：大肠癌患者普遍具有腹泻症状，尤其以直肠癌更常见，化疗药物引起的腹泻更是多见。 6.鼻塞、流涕：一些化疗药物会引起鼻塞、流涕等类感冒症状。 综上所述，肿瘤患者，尤其是胃肠肿瘤患者，要特别注意与“新冠肺炎”的鉴别，多了解“新冠肺炎”的特点，避免延误治疗和恐慌。那么胃肠肿瘤患者如何应对新冠肺炎呢？首先将胃肠肿瘤患者分类，肿瘤的治疗都是以如何最佳能够延长患者的生存期为目的，也就是说：怎样让患者活的最久就是最佳治疗办法。目前肿瘤治疗的主要方式仍然还是手术、化疗、放疗这三种形式，以及他们衍生出来的新名词，如新辅助放化疗、靶向治疗、免疫治疗等等。那么怎么选择以上治疗方式呢？建议咨询您的接诊医师。今天我们主要来谈谈“新冠”给胃肠肿瘤患者带来的一系列问题。一.手术患者 无论胃癌还是结直肠癌患者，在发现并诊断疾病后首先要评估，主要由医师评估，如果能够手术的，抓紧时间和机会考虑手术，只有手术切除后才能最大限度的延长生存期，因为放化疗有时并不能完全将肿瘤祛除。而且随着时间的推移，肿瘤发生远处转移就失去的手术的最佳时期和意义。 目前在“新冠肺炎”的疫情下，由于全国都几乎暂时停滞了胃肠镜的常规检查（原因上面已谈），但是急症患者还是可以做的。所以手术患者要积极面对，并积极准备手术。在全面详细评估患者身体状态及手术风险后，在风险可控的条件下开展手术治疗。二.化疗患者1. 对于身体状态正常的胃肠恶性肿瘤患者，详细评估化疗风险后进行系统化疗，密切监测血常规，避免骨髓抑制造成免疫力低下。某些药物使用后可能出现流感样症状或肺炎表现，若有这些情况及时与主治医生联系，加以和“新冠肺炎”鉴别。2. 对于年老体弱、多次化疗免疫状态欠佳的患者，建议在提升免疫能力至正常状态后进行化疗治疗，在不明显影响疗效的情况下，可以适度减少化疗药物剂量和或延长化疗周期。3.对于术后辅助化疗或肿瘤缓解期化疗患者，建议在确保不影响肿瘤预后的前提下适度延缓化疗。三.放疗患者 同上面化疗四.胃肠肿瘤复查患者 对于胃癌、结直肠癌常规复查患者，建议在不影响疾病预后的前提下延缓复查；复查提倡网络会诊，建议门诊复查，尽量避免住院复查；复查过程中尽量简化复查程序及手段，减少在院时间。胃癌、结直肠癌患者要做到如下注意事项： 1.减少恐惧，避免恐慌，多了解“新冠肺炎”的知识，提高辨识能力，避免盲从，正视肿瘤治疗，减轻心理压力。 2.加强锻炼，规律作息，增强免疫力，可以应用提高免疫力的药物，如：胸腺法新、胸腺肽等。拒绝食用非正规保健品。 3.饮食合理搭配，加强营养，高蛋白、高热量、易消化饮食，适量增加水果蔬菜的摄入，多饮水，保持大便通畅，精细饮食，术前患者避免造成梗阻。 4.加强个人防护，减少外出，避免人群接触，戴口罩。 5.注意保暖，勤洗手，如果家中有感冒、发烧或其他可能感染的家属注意隔离，避免交叉感染 6.及时就医。从武汉等地外出旅行归来，如出现发热咳嗽等呼吸道感染症状，应根据病情就近选择医院发热门诊就医。 7.就近就诊，减少长途奔波，避免疲惫。声明：本文内图片均来自于网络

新冠肺炎肆虐后，人们都被限制在家里，大家不约而同的都会谈到：“吃了睡，睡了吃，每天看着体重秤，喝水都长肉！！！” 久违的居家催生出了多少厨师！但是您都吃对了么？ 新冠肺炎下，吃什么能够预防呢？既然是肺炎，是病毒，抵抗病毒最好的办法就是自身的免疫系统，那么如何能提高免疫力呢？ 人体的免疫系统对呼吸道病毒感染具有一定的抵抗力，最终可以产生抗体而自愈。但有一部分病人会出现菌群失调，并发严重的肺部继发感染和过度的免疫反应，会导致死亡。有糖尿病等慢性病患者，往往是呼吸道病毒疾病的易感人群，新冠病毒肺炎的感染发展成重症的几率更高，更需要注意通过饮食改善菌群。 增加膳食纤维可减少新冠肺炎重症风险！ 先来看一组专家的建议： 1.每天摄入高蛋白类食物,包括鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果,在平时的基础上适当加量;不吃野生动物; 2.每天吃新鲜蔬菜和水果,在平时的基础上加量; 3.适量多喝水,每天不少于1500m，不喝含糖饮料; 4.食物种类、来源及色彩丰富多样,每天不少于20种食物;不要偏食,荤素搭配; 5.保证充足营养,在平时饮食的基础上适当加量,既要吃饱、又要吃好; 6.饮食不足、老人及慢性基础疾病患者，建议增加肠内营养剂，每天额外补充不少于500大卡; 7.新冠肺炎流行期间不要节食,不要减重; 8.新冠肺炎流行期间,建议适量补充维生素与矿物质。 今天主要讲----膳食纤维 膳食纤维是一种多糖，它既不能被胃肠道消化吸收，也不能产生能量。膳食纤维被营养学界认定为第七类营养素，和传统的六类营养素——蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质与水并列。 膳食纤维分为两大类： 1.可溶性膳食纤维 来源于果胶、藻胶、魔芋等。可溶性纤维在胃肠道内和淀粉等碳水化合物交织在一起，延缓后者的吸收，故可以降低餐后血糖； 2.不可溶性膳食纤维 包括麦麸、麦片、全麦粉及糙米、燕麦全谷类食物、豆类、蔬菜和水果等。不可溶性纤维能够促进胃肠道蠕动，减少食物吸收，防治便秘。 膳食纤维的作用： （1）抗腹泻作用，如树胶和果胶等；（2）预防某些癌症，如肠癌等； （3）治疗便秘；（4）解毒；（5）预防和治疗肠道憩室病； （6）治疗胆石症；（7）降低血液胆固醇和甘油三酯； （8）控制体重等；（9）降低成年糖尿病患者的血糖。 中国营养学会建议每人每大应该摄入30克左右的膳食纤维。中国居民每天人均膳食纤维总摄入量甚至还不到13克。营养学家建议要多吃粗粮、杂粮和长茎的蔬菜，如，玉米、高粱、芹菜、菠菜等来增加膳食纤维的摄入量。对于肥胖症、糖尿病患者，以及有便秘症状的人群来说，每天应该摄入膳食纤维40克左右。 平衡膳食模式是最大程度上保障人体营养需要和健康的基础，食物多样是平衡膳食模式的基本原则。每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。建议平均每天至少摄入12种以上食物，每周25种以上。 为什么增加膳食纤维可减少新冠肺炎重症风险? “流感病毒等呼吸道病毒感染引起炎症和发烧，会令呼吸道和肠道里潜伏的条件致病菌爆发性增长，部分病菌可能异位到脏器造成败血症等并发症。管理好菌群有可能大幅度降低重症发生率和死亡率。”可发酵型膳食纤维本质是结构复杂的碳水化合物，作为优质能源物质可促进有益菌丛生长，压制病菌的增长，减轻有害的炎症反应，特别是减轻肺部的过度的炎症反应。 一项新国际研究显示，多摄入膳食纤维和酸奶，无论单独还是同时摄入都表现出降低肺癌风险的效果。原因可能是富含膳食纤维的食物中含有益生元，也就是一些可以被肠道菌群消化的化合物；而酸奶则是益生菌的常见来源，益生元和益生菌都可以改善和调节肠道菌群的组成和功能。 有研究还表明，每天增加15克的全谷物食品摄入量，各种慢性疾病的总死亡率和发病率大约就会下降2％至19％之多。而且全谷物摄入量占比越高，非传染性的疾病风险发生率就会降低13％至33％之多。 怎么知道自己的膳食纤维吃够了没有? 若膳食纤维补充够了大便的屎臭味会显著减轻；大便的颜色会从发黑变成发黄；大便会从稀溏发黏变得成形而且不沾马桶。 若蛋白类的食物过多，自己不能有效消化吸收，就会有一部分蛋白被肠道细菌利用而产生有毒有害的物质，这时大便是臭的，颜色是深的，且发黏，在马桶上冲不走，适当减少蛋白质的摄入量，增加膳食纤维，大便很畅通，黄色的，比较松散，也没有臭味，说明调整地比较好。 声明：本文内部分图片来自于网络

今天来给大家介绍一下---哪些特殊人容易得大肠癌？ 说道特殊一定会有他的特殊性，虽然不常见，但是一旦认识将终生难忘！这类人患大肠癌的几率几乎能达到95%！！！ 大肠癌的发生和遗传是有很大关系的，下面介绍三种疾病，均为遗传疾病，显性遗传，具有以下遗传疾病的人一定要小心！！！ 第一种疾病：家族腺瘤性息肉病（FAP）。患病比例相对较大，临床上比较常见。 随着医学的发展，以及老百姓就医意识的提高，肠镜几乎成了45岁以上群众体检的标配，确实也是这么一回事，胃肠镜的重要性可以用一句话来说“一切不包含胃肠镜的体检都是耍流氓”。肠道内有无异常或者疾病，肠镜下一目了然，不但医生能看得见，老百姓自己也能看得见，肠镜下电子屏幕上突然发现一个异物，不用医生说，自己看见了也吓的半死。那么什么是家族腺瘤性息肉病？镜下什么表现？看下图（手术后剖开的肠管） 家族性腺瘤性息肉病（FAP）是一种常染色体显性遗传性疾病，表现为整个结直肠(大肠)布满大小不一的腺瘤。多在15岁前后出现息肉，初起时息肉为数不多，随着年龄增长而增多。可出现腹部不适、腹痛、大便带血或带黏液、大便次数增多等症状。家族性腺瘤性息肉病如不及时治疗，40岁后都会发展为癌，故一经诊断应积极手术治疗。FAP患者的家族成员发生FAP的危险性高，自12岁起应每年行肠镜检查。 第二种疾病：遗传性非息肉病性结直肠癌，又称lynch(林奇)综合征。(hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC) 其诊断标准为: (1)家族中至少3人经病理确诊为结肠癌，且其中一人为其他2人的直系亲属; (2)必须累及连续2代人; (3)至少有1人大肠癌发病早于50岁; (4)排除家族性腺瘤性息肉病。 这个疾病与第一种疾病的共同点是，都是遗传，不同点是这个没有息肉。谁说肠镜下没事就不得大肠癌，得提防家族史！ 第三种疾病：黑斑息肉（PJ）综合症 临床相对比较少见 诊断：特定部位的皮肤黏膜色素沉着斑(口唇)、胃肠道多发息肉、家族遗传性 黑斑位置：口唇、颊粘膜多见，但鼻、手指、手掌、足趾、肠粘膜、会阴部皮肤黏膜也可以出现。 息肉部位：全消化道均可见到，大肠息肉最多, 其次才是小肠息肉和胃息肉 有家族聚集现象, 有阳性家族史者可达40%～53% 黑斑息肉综合症患者的恶性肿瘤发病率比一般人高出18~20倍 我的患者家属经常问我这样一句话：是不是父母有患有大肠癌的，子女就一定会得大肠癌么？ 实际上亲属中有大肠癌患者的人，子女患大肠癌的危险性比普通人大3～4倍，这一比例非常非常低，以至于根本没必要引起恐慌。 有结肠息肉者，结肠癌发生率是无结肠息肉者的5倍。所以还是重述开头所说的话：“一切不包含胃肠镜的体检都是耍流氓” 记住一点，体检最重要！有肠镜的体检更重要！！！ 声明：本文内部分图片来源于网络